Medicinska oprema

Smo ekskluzivni zastopnik medicinske opreme proizvajalca MedExpert.

Od leta 2014 smo prisotni na tržišču medicinskih proizvodov v Sloveniji.

Ukvarjamo se z distribucijo in prodajo medicinskih naprav za neinvazivno kardiovaskularno diagnostiko.

 

Kakšna je metoda meritve ki je osnova tudi za patent merilnih naprav podjetja Medexpert?

 Meritev se izvaja na nadlahti s pomočjo manšete kot se uporablja pri napravi za merjenje krvnega tlaka, ki ga naprava samodejno napihne na vnaprej določene vrednosti. Na napravo je priključen osebni računalnik, ki beleži ustrezne podatke. Temelj novega odkritja merilne metode arteriografa TensioMed^TM je v tem, da sta dr. Miklós Illyés in József Béres prepoznala vsebino informacij ki nastanejo pri oscilometrijskem merjenju arterije nadlahti (brahialna arterija), ki ne veljajo le za arterijo nadlahti temveč za ves arterijski sistem, kar pa nam daje podatke o morebitnem poapnenju žil.

 

Kaj je »togost arterij« (angl: arterial stiffness)?

 Arterijske stene so prožne da bi se prilagodile različnim stopnjam krvnega tlaka. S staranjem žile  izgubijo na prožnosti, s tem pa se zmanjša tudi njihova sposobnost prilagajanja spremenjenim vrednostim krvnega tlaka. Na to lastnost kaže izraz »togost arterij« (arterial stiffness). Pri nekaterih osebah je ta togost nesorazmerna z življenjsko dobo. Ta naraščajoča togost pa lahko privede do nastanka bolezni s tragičnim izidom. Pravočasno ugotovljen proces se lahko upočasni, zaustavi oziroma v določenih primerih tudi obrne (posvetujte se s svojim zdravnikom!)

 

Kaj meri naprava?

 Arteriograf TensioMed meri spremembe krvnega tlaka arterij v določenih časovnih razmakih. Ko se srce krči, požene v arterijo kri, kar pa povzroči valove. Ta val se bo premikal s tem večjo hitrostjo, čim bolj toga je stena arterije (fizični vzrok). Arteriograf preiskuje »arterijsko življenjsko dobo« oziroma togost arterij ki narašča vzporedno s staranjem. Slabljenje prožnosti oziroma postopno rast togosti arterij imenuje strokovna literatura »arterial stiffness« (angleška beseda stiffness pomeni togost, trdoto).

 Dva najpomembnejša rezultata ki ju pridobimo z računalniško obdelavo izmerjenih vrednosti sta hitrost pulznega vala v aorti ( PWVao) in augmentacijski indeks, AIx (glej spodaj).Naprava izmeri še nadaljnje pomembne podatke, ko je trajanje srčnega cikla, indeks sistoličnega območja in indeks diastoličnega območja, ki sta povezana z oskrbo srca s kisikom.

 

Kaj je »hitrost pulznega vala« (PWV - pulse wave velocity)?

 Na dveh točkah določenega predela žil izmerijo čas ki preteče med pretokom maksimuma pulznega vala in razdaljo med dvema točkama. Iz teh podatkov lahko ugotovimo hitrost širjenja značilnega vala pritiska (oziroma hitrost pulznega vala) na danem predelu žile. Ta vrednost označuje togost pregledanega predela žile. Nekoč so to preiskavo opravili tako, da so v žilo s pomočjo igel namestili majhne merilnike tlaka (krvava oziroma invazivna metoda). V praksi nas zanima stanje glavne arterije oziroma aorte. Arteriograf nam s pomočjo preproste, nekrvave (neinvazivne) metode, v približno dveh minutah daje informacije o vrednostih hitrosti pulznega vala (PWV), ki kaže na stanje aorte*.

 * V klinični praksi pod pojmom hitrostjo širjenja pulznega vala (PWV) običajno razumemo PWV aorte, saj se zmanjšanje prožnosti žilne stene zaradi poapnenja žil običajno najprej pojavlja prav tukaj. PWV aorte je hitrost izmerjena z upoštevanjem časovne razlike maksimuma pulznega vala izmerjenega na karotidni arteriji in stegenski arteriji ter z določitvijo razdalje med dvema točkama merjenja.

 

Kaj je augmentacijski indeks (AIx) ?

Krčenje srca sproža val tlaka v arteriji, maksimalna vrednost tega je P₁. Ko pride ta val do malih žil (arteriole, rezistenčne žile) se delno absorbira, delno pa se odbije, tako se v žili pojavil val tlaka nasprotne smeri. Oblika vala tlaka izmerjenega na določeni točki arterije je tako posledica združitve valov tlaka ki se oddaljujejo od srca oziroma ki se vračajo v smeri srca. Zaradi odboja se v obliki vala tlaka pojavi tu druga maksimalna vrednost. V fazi krčenja (sistolična faza) se bo krvni tlak, ki se sicer znižuje, povišal zaradi odbitega vala ki ga sproži pritisk. Za to porast tlaka je značilen ti. augmentacijski indeks (rast), AIx. Tako nastali sekundarni maksimum tlaka označujejo s P₂ . Za posameznika je značilna razlika krvnega tlaka izmerjenega pri iztisu (sistola) in mirovanju oz. polnjenju (diastola) srčne mišice, kar imenujemo pulzni tlak (angl: pulse pressure-PP). Vrednost augmentacijskega indeksa dobimo, č e izrazimo razliko v porasti krvnega tlaka zaradi odboja (P₂₎ in primarni maksimalen tlak (P₁) v odstotkih:

 AIx(%)=(P₂-P₁)_/PP x 100

 

 

 

 Naslednji tabeli nam – na temelju strokovne literature o arterijski življenjski dobi in lastnih izkušenj – kažeta mejne vrednosti AIx in PWV.

 

S katerimi fazami bolezni ožilja in srca lahko povežemo te parametre?

 Z arteriografom lahko izkažemo poapnenje žil že v začetni fazi endotelne disfunkcije, saj bomo ugotovili povišane vrednosti AIx.

Arteriograf pa izmeri tudi poznejšo, makrovaskularno fazo poapnenja žil. V tem primeru ugotovimo porast PWV aorte. 

Pozor! Tudi povečanje minutnega srčnega iztisa lahko povzroči povišan PWV aorte!

 

S kakšnimi drugimi metodami lahko ugotovimo te parametre?

Poleg invazivnih metod se za merjenje PWV in AIx praviloma uporablja ti. aplanacijska tonometrija (SphygmoCor, HDI, Complior). Njihova skupna značilnost je, da je njihova praktična uporaba zapletena, časovno zahtevna, za upravljanje je potreben specialist, zato se v klinični praksi le malo uporabljajo. Praviloma se uporabljajo v specialističnih kardioloških raziskovalnih laboratorijih.

Arteriograf pomeni metodološki preboj tudi zato, ker je njegova uporaba preprosta, tudi časovno nezahtevna in se zaradi tega lahko rutinsko uporablja za preiskave v vseh zdravniških ambulantah.

 

Kako je potekala validacija arteriografa TensioMed^TM?

 Validacija arteriografa je po eni strani bila opravljena v primerjavi z invazivno metodo na kardiološki kliniki Znanstvene univerze v Pécs-u, kjer so primerjali pulzne krivulje pridobljene s pomočjo kanile napeljane v brahialno arterijo oziroma tiste, ki jih je zabeležil arteriograf. Rezultati so pokazali, da je arteriograf podal popolnoma enake rezultate, kot so jih prikazali s krvavo, intraarterialno metodo.

PWV in AIx izmerjen z arteriografom je bil validiran tudi z drugimi neinvazivnimi merilnimi metodami (Complior, SphygmoCor). Oba parametra kažeta na zelo tesno korelacijo (P=0,8) v primerjavi z zgoraj omenjenimi vrednostmi, merjenimi z drugimi metodami.

 

Kako poteka preiskava? Kakšna usposobljenost je potrebna za izvedbo preiskave?

 Popolnoma avtomatiziran in računalniško voden pregled je neboleč in brez nevarnosti, saj gre za nekaj minutno merjenje krivulje pulznega vala in krvnega tlaka, kar se izvaja v ležečem položaju pacienta. Naloga asistenta je zgolj pravilna namestitev merilne manšete. Po zaključku pregleda predamo arteriogram o rezultatih meritve, ki vsebuje vrednotenje endotelne funkcije in hitrost širjenja pulznega vala po aorti. Merjenje z arteriografom ne zahteva specifičnih medicinskih znanj.

Hkrati pa poudarjamo, da spada pravilno vrednotenje izvidov in ustrezna umestitev v klinično sliko izključno v zdravnikovo pristojnost! 

 

Kaj vsebuje izvid preiskave?

Po približno dveh minutah meritev vam bo arteriograf podal naslednje parametre:

 

Sistolični krvni tlak	(SBP)
Diastolični krvni tlak	(DBP)
Arterijski srednji tlak	(MAP)
Tlak utripa (pulzni tlak)	(PP)
Augmentacijski indeks	AIx)
Augmentacijski indeks normiran na srčno frekvenco 80/min	(AIx80 )
Hitrost širjenja pulznega vala po aorti	(PWV)
Trajanje srčnega cikla v msec	(Perioda)
Indeks sistoličnega območja	(SAI)*
Indeks diastoličnega območja	(DAI)*

*Slednja parametra dajeta informacije o perfuzijskih razmerah tlaka koronarij.

Izmerjene vrednosti AIx in PWV naprava samodejno analizira, glede na to ali so izmerjene vrednosti optimalne, normalne, povišane oziroma patološke.

 

Kaj s pacienti pri katerih ugotovimo povišane oziroma bolezenske vrednosti?

 Pri bolnikih s povišanimi oziroma patološkimi vrednostmi je potrebno opraviti preiskave za ugotovitev prisotnost tudi drugi drugih kardiovaskularnih tveganj, tudi v primerih, če so bile pred kratkim ugotovljeni negativni rezultati.

 Pozor! Lahko dobimo zavajajoče oziroma neprave negativne izvide, če je bolnik pod vplivom vazoaktivnih zdravil (še posebej nitrati, zaviralci ACE).

 

Na katerih strokovnih področjih je možna uspešna uporaba arteriografa?

Arteriograf je v učinkovito pomoč naslednjim strokam pri izvajanju preventivne in diagnostične dejavnosti oziroma pri spremljanju učinkovitosti terapije:

• družinski zdravniki (primarne preiskave poapnenja žil, spremljanje zdravljenja)
• medicina dela (preiskave poapnenja žil)
• kardiologi (neinvazivni hemodinamični monitoring, znanstvene raziskave)
• nefrologi (zaradi napredujoče ateroskleroze ledvičnih bolnikov)
• diabetologi (diabetes pospešuje proces staranja žil)
• ginekologi-porodničarji (zvišan krvni tlak med nosečnostjo, menopavza je temeljni faktor tveganja poapnenja žil)
• pediatri-kardiologi (velikokrat je ateroskleroza prisotna že v mladosti!)
• znanstveni raziskovalci (biološke, patološke raziskave)
• raziskovalci učinkov v tovarnah zdravil (vpliv posameznega zdravila na TPR, na PWV oziroma na poapnenje žil)

 Če se boste Vi oziroma ustanova, ki jo vodite odločili za nakup arteriografa, vam bomo radi predstavili delovanje naprave in Vas naučili tudi uporabljati napravo.

Prospekt funkcionalnosti izdelkov v angleščini